Mi vista:
Todos somos seres en evolución. Esto incluye a las personas con trastornos narcisistas. Cada uno de nosotros puede tomar el control de nuestra vida y elegir evolucionarnos en cualquier dirección que elijamos.
He tratado a muchas personas con trastorno de personalidad narcisista. Utilizo diferentes estrategias con clientes narcisistas, pero muchos son candidatos tan buenos para la psicoterapia como muchos no narcisistas. Quienes persisten y hacen el trabajo de terapia necesario, progresan y se vuelven mucho menos narcisistas.
Muchos renuncian antes de que terminen, pero eso no es diferente a las personas con otros diagnósticos. Muy pocos clientes tratan con todos los problemas que tienen. La superación personal es un proceso que dura toda la vida.
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Las adaptaciones de personalidad narcisista están muy arraigadas. Uno podría pensar en la terapia como una serie de tareas y etapas. Obviamente, cuantas más etapas y tareas terapéuticas complete la persona, menos dependerá de las estrategias narcisistas. En aras de la brevedad, daré un resumen muy simplificado de algunas de las tareas y etapas comunes de la terapia.
Etapa 1: tratar con la depresión que se odia a sí mismo o la grandiosidad y la devaluación protectoras
Las personas con EP narcisista generalmente ingresan a la terapia en uno de dos estados:
- Han sufrido una lesión narcisista tan extrema que se han convertido en una depresión basada en la vergüenza basada en la vergüenza. Ahora están desesperados y dispuestos a aceptar ayuda. Ya no pueden pretender que están bien.
- Están actuando grandiosamente y / o devaluando al terapeuta para encubrir su vergüenza y el miedo de estar en terapia.
Como terapeuta, necesito encontrar una forma de conectar con ambos tipos de clientes, donde sea que estén. Tengo que encontrar una manera de ayudar a que el primer grupo salga de la depresión y debo tolerar y empatizar con la grandiosidad defensiva y la devaluación del segundo grupo.
Depresiones de odio a uno mismo basadas en la vergüenza : Después de ayudar a muchos narcisistas a salir de las depresiones de odio a sí mismos basadas en la vergüenza, escribí un artículo sobre cómo hacer esto y enseñé el método a los psicoterapeutas. En realidad es bastante fácil de aprender. Dedico el capítulo 9 de mi libro a este tema: “Deshacer la espiral de la vergüenza: trabajar con un cliente narcisista atrapado en una depresión que se odia a sí mismo”.
Etapa 2: elija un enfoque
Les pido a mis clientes que elijan algo sobre lo que trabajar que quieran cambiar y que esté bajo su control: puede ser un comportamiento o una forma de pensar. Es mucho más fácil comenzar con algo que los objetivos individuales narcisistas consideran problemático, que intentar persuadirlos para que trabajen en temas que yo o su familia consideramos más importantes.
Elegir un enfoque puede ser más difícil de lo que parece porque muchos Narcisistas invierten en ver a otras personas como la fuente de sus problemas. “Si solo lo hiciera (rellene el espacio en blanco) de manera diferente … No soy yo el que tiene problemas”.
Etapa 3: Anímelos a probar nuevos enfoques y comportamientos más adaptativos.
Por ejemplo, pueden:
- Aléjate cuando estén enojados en lugar de devaluar a la otra persona.
- Recuérdese lo que les gusta de la otra persona.
- Deténgase inmediatamente cuando se vuelvan demasiado duros con ellos mismos.
- Deja de compararte con las personas que consideran más exitosas.
En esta etapa, siguen siendo la misma persona en el interior, pero están aprendiendo mejores maneras de lidiar con las personas y las situaciones cuando se activan emocionalmente.
Etapa 4 — Cambiar los patrones de pensamiento
En esta etapa, los narcisistas están listos para examinar si hay algo en la forma en que piensan sobre las situaciones que podrían considerar cambiar.
Ejemplo: Hal y su hijo desobediente
La ira y la decepción de Hal se desencadenaron continuamente cuando su hijo adolescente ignoró su consejo o hizo algo que Hal desaprobó. Hal lo tomó muy personalmente y pensó que esto significaba que su hijo no lo respetaba a él ni a su autoridad en absoluto.
Mi intervención: exploramos en terapia todas las razones alternativas que su hijo podría tener por la forma en que actuaba. Al principio, Hal tuvo dificultades con este ejercicio. Sugerí que ignoráramos la realidad y simplemente imaginemos que esto era una película y comenzamos a generar posibles motivos para un adolescente en la película.
Retirarlo de Hal y su hijo a un adolescente hipotético ayudó a Hal a pensar sobre la situación desde diferentes ángulos.
Finalmente, Hal llegó a la conclusión de que su hijo intentaba ser más independiente de la familia en general, y no faltarle el respeto a Hal en particular. Discutimos la creciente independencia del hijo y si esto fue algo bueno a largo plazo. Hal concluyó: “No puedo decir que no volveré a enojarme con él, pero tampoco quiero que sea uno de esos” que no logran lanzar a los niños “.
Etapa 4 — Relaciones entre objetos enteros y constancia del objeto
Uno de los problemas que enfrentan todas las personas con trastornos de la personalidad es la falta de “Relaciones de objeto completo (WOR) y” Constancia de objeto OR) “. Esto significa que no pueden ver que las personas tengan simultáneamente atributos buenos y malos y que no puedan mantenerlos. un vínculo emocional positivo con alguien si se siente herido, enojado o decepcionado por la persona.
Ejemplo: Lisa y sus novios
Lisa siempre describió a cada nuevo novio con superlativos. Era “increíble, especial o perfecto”. Una vez que ella se decepcionó de él, sus descripciones se volvieron igual de extremas en la otra dirección. Era “terrible, lo peor de lo absoluto, un pedazo de basura defectuoso”.
Esto es típico de las personas que no tienen “Relaciones de Objeto Completo”. Lisa no pudo integrar sus puntos de vista de las partes gustadas y desagradables del novio, por lo que tampoco lo vio como algo bueno o malo.
Mi intervención: Le pedí a Lisa que calificara a su nuevo novio en una escala del 1 al 10, donde 1 era totalmente horrible y 10 era perfecto. Ella le dio un 10, como esperaba. Luego le pedí que se imaginara a alguien que tenía un 8, no un 10, y que me lo describiera.
Al principio, Lisa ni siquiera podía entender lo que estaba preguntando. Luego se dio cuenta de que estaba teniendo problemas para imaginar cómo alguien podría ser un 8, muy bueno, pero no perfecto. Del mismo modo, tenía dificultades para imaginar que alguien fuera mayormente malo, pero no todo malo.
Este fue el comienzo de muchas conversaciones que se centraron en sus estándares imposibles, su búsqueda continua de la perfección y la imposibilidad de que ella tuviera una relación duradera porque perdió todo el sentido de la bondad de una persona tan pronto como vio sus imperfecciones.
NOTA: Las intervenciones descritas anteriormente no implican que el cliente haga nada por el bien de otra persona. Su motivo básico para cambiar es sentirse mejor. Todavía no están en condiciones de aumentar su nivel de empatía por nadie más. Aún son narcisistas, pero ahora están empezando a comportarse de manera más adaptativa, a ser más realistas acerca de lo que es razonable esperar de otras personas y están creando menos drama.
Etapa 5: aumento de la empatía
Muchos de los clientes narcisistas que siguen la terapia comienzan a desarrollar algo de empatía. Al principio, generalmente les resulta más fácil identificarse con las personas que:
- Tienen problemas que han experimentado personalmente.
- No son una amenaza para ellos.
Si todo va bien, su empatía aumenta a partir de este centro.
Ejemplo: Bill
Bill creció en hogares de acogida y fue golpeado a menudo por los niños mayores. Como hombre, se centró en los logros y fue socio de una empresa exitosa. Cuando escuchó que uno de los hombres que trabajaba para él creció en circunstancias similares, realmente se sintió mal por él y fue muy amable con él. Este fue un comportamiento inusual para Bill, quien generalmente era conocido por tener mal genio y una pequeña mecha.
Algunas conclusiones:
- En general, la psicoterapia es más exitosa en la segunda mitad de la vida de un narcisista, después de que la persona se haya dado cuenta de que la próxima promoción, más dinero o un automóvil más sofisticado no resolverán sus problemas. Esto los motiva a esforzarse más en la terapia porque se han quedado sin otras opciones.
- Hay muchos niveles diferentes de mejora. Todos los narcisistas que estén dispuestos a trabajar en terapia pueden mejorar su funcionamiento y aprender estrategias más adaptativas para enfrentar sus emociones y problemas de autoestima.
- No puede hacer que los narcisistas quieran cambiar diciéndoles su diagnóstico. Deben estar hartos de su vida o en peligro de perder algo que valoran mucho, como su familia o su carrera.
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Elinor Greenberg, PhD, CGP
En la práctica privada en Nueva York y el autor del libro: Adaptaciones limítrofes, narcisistas y esquizoides: La búsqueda del amor, la admiración y la seguridad.
www.elinorgreenberg.com