El médico que atiende en la sala de emergencias facturaría a través del hospital, por lo que si su hospital está dentro de la red, el médico, como empleado de ese hospital, también estará dentro de la red. Si la sala de emergencias lo remite a un especialista para atención de seguimiento, es posible que se le cobre por un proveedor fuera de la red si el especialista no está dentro de la red. Consulte la lista de proveedores de la red de su plan de salud antes de programar una cita con un especialista referido.
¿Puedo ir a una sala de emergencias dentro de la red y luego cobrarme por ser atendido por un médico fuera de la red?
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La respuesta es sí.
Si asiste a una ER dentro de la red, su proveedor de ER (MD, DO, PA, NP) estará generalmente dentro de la red.
En el momento en que consultan a un cardiólogo, cirujano u otro especialista, este no es el caso. Muchas veces, el personal médico permanece fuera de la red, por lo que puede facturar a tasas mucho más altas que un médico de la red y obtener hasta el 80% de las tarifas fuera de la red que paga la compañía de seguros (según la cobertura)
Incluso el radiólogo que interpreta su radiografía en la sala de emergencias puede estar fuera de la red aunque la radiografía esté “dentro de la red”; Sus servicios profesionales pueden estar fuera de la red.
Este juego fuera de la red ha estado ocurriendo durante décadas y ahora está siendo examinado. Hay una nueva legislación en Nueva York que apunta a este fenómeno del mercado.
En teoría no.
Si la ER está dentro de la red y un médico que trabaja allí tiene privilegios allí *, entonces el médico también debe estar dentro de la red y facturando a través del hospital.
* Si no tienen privilegios allí, entonces no deberían haber estado en su habitación ni deberían intentar facturarle.
Puede, como cuestión práctica, tener que demandar a la compañía de seguros, o al menos hacerles creer que lo hará, para hacer cumplir esto.
Personalmente, enviaba una carta al hospital y al médico para que lo resolvieran, ya que usted no estaba de acuerdo con ningún tipo de atención fuera de la red, y no tenía una manera razonable de evaluar que el médico estaba fuera de la red.
(En otras palabras, hizo esto sin mi permiso o acuerdo. Como creó el problema, puede resolver una resolución sin facturarme).
En pocas palabras: consiga un abogado y hágale saber al hospital y al médico en términos inequívocos que esto no es “un problema de nosotros” y que no es “un problema de mí”; esto es “un problema suyo”; por lo que tienes que arreglarlo.
En los EE. UU. Se les puede cobrar de cualquier manera que se les ocurra, y lo harán. En octubre pasado tuve que obtener una radiografía en un hospital, y aunque la máquina estaba atornillada al piso, una compañía externa de radiología me cobró por su uso.
La forma en que nos cobran por la atención médica es bastante horrible.